БЦЖ

Согласно национальному календарю вакцинации Республики Казахстан, вакцина БЦЖ вводится детям в 1-4 день.

В 2021 году вакцине БЦЖ исполнилось 100 лет — это одна из самых проверенных вакцин.

Вакцина БЦЖ частично защищает от заражения палочкой Коха. Однако ее главная роль — защита детей до 5 лет от смертельно опасных осложнений туберкулеза: туберкулезного менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда у маленьких детей заканчиваются летальным исходом.

В Казахстане принято решение о вакцинации всех новорожденных, поскольку распространенность туберкулеза очень высока, а эпидемиологическая обстановка крайне неблагополучна, ведь в нашей стране присутствуют опасные антибиотикоустойчивые штаммы.

Какую вакцину используют?

Производитель: Serum Institute of India Pvt.Ltd. (Индия)

 ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — это инфекционная бактериальная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза, которая наиболее часто поражает легкие.

Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с активной респираторной формой болезни выделяют в воздух микобактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Главный симптом туберкулеза — это кашель на протяжении 2-3 недель, иногда с мокротой и кровью. Другие частые симптомы:

боль в груди,

слабость,

потеря веса,

лихорадка,

ночная потливость.

Осложнения

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией разовьется активная форма туберкулеза, в 18 раз превышает аналогичный показатель среди не инфицированных ВИЧ людей. ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга.

Другие частые осложнения:

- легочное кровотечение

- туберкулезный плеврит

- туберкулезная пневмония

- милиарный туберкулез: инфекции на другие органы.

Туберкулез особенно опасен для детей до 5 лет из-за серьезных осложнений — туберкулезного менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда у маленьких детей заканчиваются летальным исходом.

Осложнений от туберкулеза можно избежать благодаря вакцинации.

Основной метод скрининга туберкулеза у взрослых — ежегодная флюорография. У детей диагностировать заболевание на ранних стадиях помогают пробы Манту и АТР.

Противопоказания к вакцине БЦЖ

Абсолютные:

туберкулез в анамнезе

генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита)

осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после введения вакцины БЦЖ

гипогамма-глобулинемии

ВИЧ/СПИД (латентные и манифестные формы), включая детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

первичный и вторичный иммунодефицит

длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессантами, радиотерапия

злокачественные новообразования, включая лимфому, болезнь Ходжкина, другие опухоли ретикулоэндотелиальной системы

лейкемия, саркоидоз

беременность

Временные:

острые заболевания с или без температуры (иммунизация проводится через 4 недели после исчезновения клинических проявлений)

недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм)

поражение центральной нервной системы, в том числе родовые травмы с неврологической симптоматикой среднетяжелой и тяжелой степени

гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы)

внутрибольничная инфекция, сепсис новорожденных

положительная или сомнительная реакция Манту

Вирусный гепатит В

Согласно национальному календарю вакцинации Республики Казахстан, вакцина ВГВ вводится детям в 1-4 день жизни, а также в 2 и в 4 месяца.

Какую вакцину используют?

Производитель: LG Chem, Ltd (Корея)

Гепатит В — это потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В (HBV).

Гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи в

семейном кругу (контакт с зараженной кровью), особенно между детьми в возрасте до пяти лет.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость.

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель:

желтушное окрашивание кожи и склер,

потемнение мочи,

сильная слабость,

тошнота,

рвота,

боли в брюшной полости.

Осложнения

В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Осложнений от гепатита B можно избежать благодаря вакцинации.

Постоянные противопоказания:

1) немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемые в производстве вакцин;

2) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонически-гипореактивный синдром);

3) тяжелая аллергическая реакция (в том числе анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на любой из компонентов вакцины. Энцефалопатия (кома, угнетение сознания или продолжительные судороги), не связанная с иной доказанной причиной, развившаяся в течение 7 календарных дней после вакцинации.

Временные противопоказания:

1) недоношенность, масса тела менее 2000 грамм при рождении.

2) острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) — вакцинация откладывается на срок до одного месяца после полного выздоровления;

3) острый гломерулонефрит — вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления, нефротический синдром — вакцинация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;

4) острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры — вакцинация разрешается через 2-4 недели после выздоровления;

5) применение стероидов при различной патологии, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами. Исключение составляют пациенты с лейкозами, состояниями после пересадки органов и тканей, апластической анемией, иммунной тромбоцитопенией и другими заболеваниями крови, которым применение ряда вакцин (против гриппа, гепатита В, пневмококка) показаны после заключения профильных специалистов (гематолога, иммунолога или других);

6) обострение и прогрессирование хронических заболеваний — вакцинация откладывается и проводится после лечения в период стойкой ремиссии;

7) прогрессирующие или нестабильные неврологические расстройства, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия — вакцинация откладывается до окончания лечения и полной стабилизации состояния.

Побочные действия:

боль в месте инъекции, покраснение, болезненность, припухлость, уплотнение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, самостоятельно проходящие в течение двух дней после вакцинации, гематомы, эритематозная сыпь, эритема, бессонница, нервозность, раздражительность, слезотечение, сонливость, анорексия, боль в животе, диарея, рвота, лихорадка, уплотнение, отек, болезненность, воспаление

повышение температуры тела (выше 38,8°С)

недомогание, усталость, утомляемость, головная боль, головокружение

кожная сыпь

тошнота, рвота

миалгия, артрит

Вакцина АбКДС

Согласно национальному календарю вакцинации Республики Казахстан, вакцина АбКДС вводится детям в 6 лет.

Какую вакцину используют?

Производитель: Sanofi Pasteur SA (Франция)

Инфекции, от которых защищает вакцина АбКДС

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызванное коринебактерией Corynebacterium diphtheria, которая в первую очередь поражает горло и верхние дыхательные пути и производит токсин, повреждающий другие

органы. Болезнь передается через непосредственный физический контакт или во время дыхания, кашля или чихания больных

После инфицирования бактерия распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после инфицирования:

боль в горле

субфебрильная лихорадка

опухание шейных лимфоузлов

серый или белый пленочный налет на гландах на фоне высокой температуры

Осложнения

Дифтерийный токсин вызывает скопление мембраны мертвых тканей в горле и на миндалинах, затрудняя глотание и дыхание.

Осложнения от дифтерии: 

- миокардит

- периферическая невропатия

- поражение почек

- инфекционно-токсический шок

Каждый десятый заболевший умирает⠀

Осложнений от дифтерии можно избежать благодаря вакцинации.

СТОЛБНЯК

Столбняк — это инфекционное заболевание, которое передается при контакте со спорами бактерий Clostridium tetani. Они существуют во всем мире в почве и в кишечном тракте животных и могут загрязнять многие поверхности и субстанции. Из-за вездесущности бактерий, вызывающих столбняк, болезнь не может быть искоренена.

Инкубационный период столбняка может продолжаться от 10 до 45 дней. Чаще всего первые симптомы отмечают на 20-25 день:

неподвижность челюсти

затруднение глотания

беспокойство

раздражительность

головная боль

тонические судороги

 Осложнения

Люди всех возрастов могут заразиться столбняком, но болезнь чаще и в более серьезных формах встречается у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной. Осложнения от столбняка:

- бронхит

- пневмония

- инфаркт миокарда

- сепсис

- автопереломы костей

- отрыв мышц от костей

- тромбоз вен

- отек легких

Осложнений от столбняка можно избежать благодаря вакцинации.

Коклюш

Коклюш — это крайне заразное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, которая живет в полости рта, носу и гортани. Болезнь наиболее опасна для грудных детей и легко распространяется от человека к человеку, главным образом воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Первые симптомы появляются через 7-10 дней после инфицирования:

жар,

насморк,

кашель.

Часто обычный кашель затем развивается в приступообразный и судорожный кашель. Пациенты, не прошедшие лечение, могут быть заразными на протяжении трех недель или более после возникновения кашля.

Осложнения

Особенно часто эти осложнения возникают у детей:

- пневмония,

- конвульсии,

- энцефалопатия,

- поражение мозга,

- остановка дыхания.

Осложнений от коклюша можно избежать благодаря вакцинации.

 Общие противопоказания к вакцине АбКДС

Постоянные противопоказания:

1) прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, включающие инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующая энцефалопатия (изменение уровня сознания), развившаяся в течение семи дней после вакцинации, а также афебрильные судороги, развившиеся, менее чем через 3 дня после предыдущей вакцинации;

2) подтвержденные системные реакции к ингредиентам вакцины (глютаральдегид, неомицин, стрептомицин, полимиксин В), используемым в производстве вакцины;

3) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонически-гипореактивный синдром);

4) тяжелая аллергическая реакция (в том числе анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на любой из компонентов вакцины.

Живые аттенуированные (или ослабленные)

Вирус выращивается в клетках в лаборатории. Через множество поколений, путем накопления мутаций, он ослабевает и используется в качестве вакцины.

Плюсы:

+ Сильный и продолжительный иммунный ответ на вакцину.

+ Знакомая всем технология.

+ Максимально похоже на натуральную инфекцию.

Минусы:

− Необходимо подобрать оптимальные условия для выращивания вируса. Подходит не для всех патогенов.

− Процесс ослабления вируса долгий, метод не позволяет одновременное производство большого количества вакцины.

− Для производства нужны лаборатории 3 уровня биологической безопасности. Это дорого, требует специализированного оборудования и специалистов.

− Присутствует очень небольшой риск заражения от вакцинного вируса.

− Противопоказаны при беременности.

Примеры:

Вакцина от кори, краснухи и паротита; вакцина от ветрянки; вакцина от ротавируса.

Инактивированные (или убитые)

Вирус обработан термическим или химическим агентом, например, формальдегидом. Так он становится не вирулентен — не способен вызывать заболевания.

Плюсы:

+ Знакомая всем технология.

+ Используется цельный вирус: иммунный ответ похож на натуральную инфекцию.

Минусы:

− Необходимо подобрать оптимальные условия для выращивания вируса. Подходит не для всех патогенов.

− Для производства нужны лаборатории 3 уровня биологической безопасности. Это дорого, требует специализированного оборудования и специалистов.

Примеры:

Вакцины от гриппа, полиомиелита, гепатита А.

Субъединичные (в том числе рекомбинантные)

Вакцины, состоящие из части вируса или бактерии. Например, из белка на поверхности вируса или частей оболочки бактерии.

Плюсы:

+ Рекомбинантные вакцины из очищенного компонента являются одними из самых безопасных с точки зрения побочных действий.

+ Нацелены на определенную часть патогена, поэтому иммунный ответ максимально оптимизирован.

Минусы:

− В большинстве случаев нужно несколько инъекций.

Примеры: Вакцины от гемофильной палочки, гепатита В, вируса папилломы человека, коклюша, пневмококка, менингококка.

Векторные

Вакцины на основе вектора — другого вируса, который был модифицирован так, что он может проникнуть в клетку, но не может размножаться. Этот вектор становится каркасом, в который вставляется генетический код (рецепт) для производства белка вируса, от которого нужно защититься.

Плюсы:

+ Возможность быстрого производства больших партий.

+ Технология была опробована на других лекарствах, содержащих векторы.

+ Возможность хранить вакцину в холодильнике.

Минусы:

− Может уже присутствовать/возникнуть иммунитет на вектор, из-за чего вакцина/второй укол может не сработать.

Примеры: Вакцина Спутник-V от коронавируса

РНК-вакцины

Вакцина представляет собой участок РНК, который кодирует часть вируса, упакованный в липидную наночастицу.

Плюсы:

+ Относительная дешевизна и легкость производства больших партий.

+ Не требует использования клеток животных, бактерий или дрожжей.

+ В основе химический синтез, поэтому получается продукт высокой чистоты.

Минусы:

− молекула РНК хрупкая и нуждается в хранении при ультранизких температурах (-70°C).

Примеры: Вакцины от коронавируса от Pfizer и Moderna

Справка:

БЦЖ - прививка от туберкулеза;

ВГВ - привика от гепатита "B";

АбКДС - прививка от коклюша, дифтерии и столбняка;

Хиб - вакцина от гемофильной палочки;

ИПВ - инактивированная вакцина от полиомиелита;

ОПВ - оральная вакцина от полиомиелита;

Пневмо - прививка от пневмококковой инфекции;

ККП - прививка от кори, краснухи и паротита;

АДС-М - вакцина от дифтерии и столбняка;

ВГА - вакцина от гепатита А. Вакцина закупается за счет местного бюджета*

Перед вакцинацией нужно:

Подготовить прививочный паспорт. Если его нет, то узнать о прошедших прививках;

Ознакомиться с календарем вакцинации;

Если прививки были пропущены, то лечащий врач должен составить график догоняющей вакцинации;

Прочитать о противопоказаниях и возможных побочных действиях вакцины в официальных источниках: в инструкции на ndda.kz.

Во время вакцинации:

Врач проводит осмотр перед вакцинацией;

Во время сбора анамнеза следует предупредить врача о наличии возможных противопоказаний: наличие побочных реакций на предыдущее введение вакцины, хронических заболеваний, аллергии, острой фазы инфекционного заболевания;

Вы имеете право задать врачу любые вопросы о вакцинации;

Родители оформляют информированное согласие на вакцинацию;

Вакцинация проводится медицинской сестрой в процедурном кабинете. Родитель имеет право проверить условия хранения вакцины, осмотреть упаковку, взять инструкцию с собой;

В прививочном паспорте должны быть записаны: дата и место вакцинации; данные медработника, проводившего вакцинацию; серийный номер и торговое название вакцины.

После вакцинации:

В течение 30 мин. после вакцинации следует оставаться в поликлинике для предупреждения возможных немедленных аллергических реакций;

Узнайте о возможных побочных действиях. Например, сыпь на 7-10 день после вакцины КПК — это не «аллергия на вакцину», а нормальное побочное явление вакцины, из-за которого не стоит беспокоиться;

При повышении температуры выше 38.5°C стоит использовать жаропонижающее;

Слабость в первые несколько суток — это частое побочное явление после вакцинации. В это время лучше ограничить нагрузки и побольше отдыхать;

При проявлении НППИ — нежелательных последствий после иммунизации, которые не являются обычными побочными действиями вакцины — обратитесь в поликлинику, где проходила вакцинация и зарегистрируйте ваш случай

Вакцины проходят несколько этапов испытаний безопасности и эффективности перед использованием на широких группах населения. Рассказываем об этих этапах:

Доклинические исследования

Исследования на клетках и лабораторных животных, которые доказывают предварительную безопасность и эффективность вакцины.

Клинические исследования

I фаза — Безопасность

II фаза — Расширенные исследования по безопасности

III фаза — Эффективность

IV фаза — Мониторинг эффективности и побочных действий

Преквалификация

Важность стандартов холодовой цепи

Клинические исследования

I фаза — Безопасность

Вакцина вводится небольшому количеству людей — до 100 человек, для проверки безопасности, определения дозировки и предварительных выводов об иммуногенности вакцины.

II фаза — Расширенные исследования по безопасности

III фаза — Эффективность

IV фаза — Мониторинг эффективности и побочных действий

Преквалификация

Преквалификация лекарственных средств Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) — это услуга, оказываемая ВОЗ для оценки качества, безопасности и эффективности лекарственных препаратов, направленная помочь в первую очередь развивающимся странам, в которых недостаточен уровень аудита фармпроизводства. Программа ВОЗ по преквалификации вакцин нужна, чтобы вакцины, которые получают две трети всех грудных детей в мире, были высококачественными, безопасными и приемлемыми по стоимости. Преквалификация ВОЗ — это одно из обязательных условий Министерства здравоохранения РК для закупа вакцин, что значительно снижает риски каких-либо нежелательных последствий.

Ежегодно более 2,5 млрд. доз вакцин используются во всем мире для иммунизации детей в возрасте до 10 лет. Иммунизация имеет важнейшее значение для защиты детей от многих смертельно опасных заболеваний, включая полиомиелит, корь, дифтерию и столбняк. Однако вакцина является эффективной только если ее качество и безопасность могут быть гарантированы и последовательно соблюдаются, а вакцинация может проводиться только, если стоимость вакцин является приемлемой. В этой связи в 1987 году ВОЗ приняла программу преквалификации вакцин, вначале в рамках предоставления услуг ЮНИСЕФ и другим учреждениям ООН. Сегодня эта программа является единственной в мире, обеспечивающей согласованность стандартов производства вакцин на международном уровне.

Важность стандартов холодовой цепи

Вакцины — это чувствительные биологические продукты. Большинство вакцин рассчитаны на хранение при температуре от +2 ° C до +8 ° C. Некоторые требуют охлаждения до -20 °C, а РНК-вакцины вообще необходимо хранить при крайне низкой температуре -70°C.

Хранение вакцины в условиях неправильного температурного режима может привести к снижению ее эффективности или к полной потери свойств. В случае, если применяемая вакцина не обладает достаточной иммуногенной активностью, выполнение прививок такой вакциной оказывается бесполезным. Поэтому соблюдение и поддержание надлежащего температурного режима во время хранения и транспортировки вакцин — это ключевая задача для системы здравоохранения.

Это осуществляется с помощью холодовой цепи, предоставляющей защиту вакцин от тепла и солнечного света. Холодовая цепь — это бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки вакцин с момента их изготовления до момента введения.

Эффективная система холодовой цепи основана на трех основных элементах:

Хорошо обученный персонал, непосредственно работающий и обслуживающий холодильное оборудование, и предоставляющий медицинские услуги;

Надежное оборудование для хранения и контроля температуры;

Процедуры управления и контроля запасами вакцин.

Для поддержания холодовой цепи вакцины доставляются с использованием специального оборудования, которое не нарушает целостность препаратов. После того как грузы прибывают в страну назначения, грузовики-рефрижераторы доставляют вакцины из аэропорта в холодильные камеры склада. На складе устанавливаются холодильные и морозильные камеры. Для соблюдения условий холодовой цепи при хранении и транспортировке вакцин предусматривается резервное холодильное оборудование. Вакцины всегда надо перевозить в герметичных термоизолирующих контейнерах с достаточным количеством сухого льда для транспортировки вакцин в региональные центры.

Если вакцинация проводится за пределами регионального учреждения, часто требуются переносные холодовые контейнеры для транспортировки препаратов в местные пункты для проведения вакцинации. Новые технологии позволили изобрести портативные устройства, которые могут хранить вакцины при низкой температуре в течение нескольких дней без использования электричества.

Холодильник медицинского учреждения следует выбирать на основе наиболее надежного источника питания и общей емкости, необходимой для хранения вакцин. В бытовых холодильниках нет хорошего контроля температуры, и они не могут охлаждать вакцины при отключении электричества более чем на один или два часа. По этой причине ВОЗ не рекомендует использовать бытовые холодильники для хранения вакцин. С 2009 года все холодильники по стандартам ВОЗ должны быть оснащены термостатами, которые не могут быть отрегулированы пользователем.

У мифа о вакцине ККП (корь, краснуха, паротит) и аутизме — длинные корни, которые пошли от одного недобросовестного ученого. Вот как это произошло:

В 1995 году медицинский журнал The Lancet опубликовал статью группы ученых из Великобритании о развитии заболеваний кишечника у вакцинированных людей. Среди авторов статьи был врач гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилд (Andrew Wakefield), который выдвинул гипотезу о том, что вакцина ККП приводит к заболеваниям кишечника и нейропсихиатрическим расстройствам, в частности — к аутизму.

В 1998 году в журнале The Lancet Эндрю Уэйкфилд и 12 соавторов опубликовали описание серии случаев, где они предположили наличие связи вакцины ККП с последующим развитием аутизма у детей. В исследовании было описано всего 12 случаев, не было контрольной группы, отсутствовали описания причинно-следственной связи развития аутизма и вакцины ККП, а также не доставало описания выводов. Но статья все равно была опубликована.

Уэйкфилд рекомендовал использовать моновалентную вакцину вместо комбинированной вакцины от ККП, так как он утверждал, что существует причинная связь между комбинированной вакциной от ККП и аутизмом. Эта статья получила широкую огласку в СМИ. Напуганные родители начали откладывать или полностью отказываться от вакцинации своих детей как в Великобритании, так и в США. Показатели вакцинации от ККП в Великобритании резко упали.

Позже стало известно, что Уэйкфилд подал заявку на патент противокоревой вакцины с одним антигеном в 1997 году, хотя в статье было заявлено об отсутствии конфликта интересов.

Проведенные в последующие годы исследования по изучению связи вакцины от ККП и развитием аутизма не подтвердили выводы Уэйкфилда и соавторов.

В 2010 году журнал The Lancet полностью отозвал статью, а Генеральное Медицинское консульство Великобритании исключило Эндрю Уэйкфилда из медицинского реестра и лишило права заниматься медицинской деятельностью.

6 января 2011 года BMJ (British Medical Journal) опубликовал отчет британского журналиста Брайана Дира о том, что Уэйкфилд фальсифицировал данные о состоянии детей.

В 2019 году исследование, проведенное в Дании среди более, чем 650 000 детей, за которыми наблюдали более 10 лет, подтвердило, что вакцина не увеличивает риск аутизма даже среди детей, которые имели факторы риска. Это значит, что вакцина ККП не может служить даже триггером для возникновения аутизма.

В 2020 году в базе данных Кокрейновской библиотеки был обновлен обзор об эффективности и безопасности комбинированной вакцины ККП. В данном обзоре было проанализировано 138 исследований с 23 480 668 участниками. Результаты обзора не подтвердили связь комбинированных вакцин ККП, ККПВ, ККП+В (MMR, MMRV, MMR+V) и расстройств аутистического спектра, энцефалита или энцефалопатии.

Также недостаточно данных, подтверждающих связь между вакциной ККП и группой воспалительных заболеваний кишечника, задержкой когнитивного развития, сахарным диабетом 1 типа, астмой, дерматитом (экзема), сенной лихорадкой, лейкемией, рассеянным склерозом, нарушением походки, бактериальными и вирусными инфекциями.

Туберкулез в Казахстане

Согласно Национальному календарю прививок Республики Казахстан, вакцина БЦЖ вводится детям на 2-4 день после рождения (в роддоме) и в 6 лет (в 1 классе школы).

Причина таких ранних сроков вакцинации в том, что Казахстан — эпидемиологически неблагополучная страна по туберкулезу. Общий уровень заболеваемости в нашей стране превышает показатель в 20 человек на 100 тысяч населения, при котором ВОЗ рекомендует вакцинировать новорожденных БЦЖ. Эта вакцина помогает защитить детей от тяжелых форм туберкулеза. Такие формы заболевания наиболее опасны для детей до 5 лет, так как могут привести к инвалидности или смерти.

Все о пробе Манту и АТР («Диаскинтест»)

Что это такое?

Манту — туберкулиновая проба

АТР — проба с Аллергеном Туберкулезным Рекомбинантным (зарегистрированное название — «Диаскинтест»)

Они используются для того, чтобы определить — есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза.

Специфика метода такова: крайне малая доза туберкулина (Манту) или аллергена туберкулёзного рекомбинантного (АТР) вводится внутрикожно и стимулирует только местную реакцию в области введения.

Когда и кому ставят пробу Манту и АТР

Проба Манту обязательно делается перед прививкой БЦЖ

2+ месяца

Младенцам старше двух месяцев, которые не получили прививку в роддоме

6 лет

Детям в возрасте 6 лет, перед второй прививкой

В случае, если реакция “сомнительная” или “положительная”, то прививка откладывается и ребенок должен получить консультацию у фтизиатра (врача, который специализируется на лечении туберкулеза).

Каждый год проба Манту ставится детям из групп риска. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации.

Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом.

АТР ставится только после Манту, когда необходимо перепроверить результаты туберкулиновой пробы.

Чем отличаются Манту и АТР («Диаскинтест»)

Манту

Пробе Манту более 80 лет — это самый безопасный метод диагностики латентного туберкулёза.

Часто дает ложноположительный результат, так как может среагировать на вакцинный штамм после БЦЖ или нетуберкулёзные микобактерии.

АТР («Диаскинтест»)

Реагирует только на микобактерии туберкулёза, точность — более 95%.

Это более специфичный и дорогостоящий метод, поэтому его используют только для отбора детей на профилактическое лечение.

Как ставят

Главным признаком правильно выполненной пробы является надувающаяся в процессе введения «пуговка» с эффектом лимонной корочки, которая может оставаться до 20 минут после укола, а потом рассасывается.

В редких случаях при введении могут быть капельки крови, если задеты кончики мелких капилляров. Это тоже вариант нормы.

Что можно и нельзя

Можно мочить место инъекции, можно купать ребенка.

Нельзя расчесывать, чем-либо обрабатывать, а также использовать вехотку в месте инъекции при купании.

Не рекомендуется употреблять в течение трех дней после пробы продукты и напитки, на которые прежде у ребенка была аллергия.

Когда результат?

Проба Манту или АТР оценивается на третьи сутки — через 72 часа после инъекции.

Как оценивают в целом?

Обязательно нужно ощупать место инъекции, чтобы определить — есть ли инфильтрат (папула), выступающий над кожей.

Гиперемия - покраснение вокруг папулы

Папула (инфильтрат)

Именно диаметр этой папулы и имеет решающее значение. Ее измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно длине руки, от края до края. Размер записывают в миллиметрах.

Если вокруг папулы имеется гиперемия (покраснение), ее диаметр измеряют отдельно.

Правильный замер инфильтрата (папулы)

Неправильный замер инфильтрата (папулы)

Правильной записью в медицинской карте будет, к примеру “папула 5 мм, гиперемия 10 мм”.

Какой может быть реакция на пробу Манту или АТР («Диаскинтест»)?

Отрицательная

Отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» (0-1мм). Это хорошая реакция и можно не беспокоиться.

Сомнительная

Инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата. Организм среагировал на пробу, но требуется перепроверка.

Положительная

Инфильтрат 5 мм и более. Повод для обращения фтизиатру, но еще не повод для беспокойства, так как возможно ложноположительная реакция.

Инфильтрат размером 15 мм и более, или везикуло-некротические изменения и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата, расцениваются как гиперергическая реакция. В этом случае сразу направляют к фтизиатру.

На пробу Манту возможна аллергическая реакция — это сомнительные или положительные результаты с размерами папул 5-11 мм. В этом случае ребенка могут отправить на перепроверку реакции с помощью АТР («Диаскинтеста»).

МИФ. Лучше не прививаться, а один раз нормально переболеть. Естественный иммунитет справится...»

Естественный иммунитет действительно формируется после одной перенесенной инфекции, тогда как вакцина иногда требует введения двух или более доз. Однако, естественные инфекции могут нанести здоровью непоправимый вред или адаптироваться к антителам и приводить к повторным заражениям.

Естественные инфекции могут вызвать тяжелые осложнения

Краснуха может вызвать врожденные дефекты; гемофильная инфекция типа b (Hib) может быть чревата умственной отсталостью; вирус гепатита B может вызвать рак печени; ветряная оспа — пневмонию; полиомиелит может привести к параличу, а осложнения кори — к смерти.

Например, в 1964-65 годах эпидемия краснухи в США заразила 12,5 млн людей, привела к смерти 2 100 новорожденных и стала причиной 11 250 выкидышей. Но в результате вакцинации, в 2014 году в США было зарегистрировано всего 9 случаев заражения.

Вакцины формируют долгосрочный иммунитет, но без тяжелых последствий и осложнений.

При вакцинации можно контролировать дозу и время воздействия 

Когда человек подвергается воздействию бактерий и вирусов естественным путем, их доза очень высока. Соответственно, ответная иммунная реакция и симптомы тоже сильнее. В то время как при разработке вакцин учитывается минимальное количество бактерии и вирусов, нужное для защитного иммунного ответа, тем самым предотвращая нежелательные симптомы.

Если при естественной инфекции мы не можем знать точное место и время инфицирования, то с вакциной мы знаем об их взаимодействии с организмом и можем контролировать этот процесс.

Вакцины дают лучший иммунитет от некоторых заболеваний

Вакцина против вируса папилломы формирует иммунную защиту лучше, чем естественная инфекция за счет высокой чистоты специфического белка в вакцине.

Также и со столбняком: чаще всего количества токсина, вызывающего заболевание, недостаточно для формирования долгосрочного иммунитета. Поэтому больным со столбняком часто рекомендуют привиться от столбняка прямо во время болезни.

Вакцинация против гемофильной инфекции типа b: иммунная система детей младше 2 лет не способна нормально реагировать на полисахаридную оболочку на поверхности гемофильной инфекции типа b (Hib), но вакцины связывают этот полисахарид со вспомогательным белком, тем самым вызывая лучшую защиту, чем естественная инфекция. Поэтому детям младше 2 лет с Hib также рекомендуют пройти вакцинацию.

Вакцины перехитряют хитрые вирусы

Коронавирусы, в том числе Covid-19, способны использовать антитела против них, чтобы заражать клетки еще эффективнее. Это явление называется «антителозависимое усиление».

Однако в компании Пфайзер и Модерна учли эту особенность и разработали вакцины таким образом, что они должны вызывать образование только «качественных» антител, предотвращая таким образом опасность тяжелых последствий при заражении. Также в промежуточных результатах вакцины «Спутник-V» было заявлено, что антитела на вакцину были «качественнее», чем антитела на сам вирус.

Алюминий — это самый распространенный легкий металл на планете. Он содержится в почве, воздухе, воде и некоторых растениях. Человеческий организм потребляет определенную дозу алюминия каждый день.

Алюминий присутствует в вакцинах в виде гидроксида и солей: алюминия гидроксифосфата сульфат, фосфата алюминия, сульфата алюминия. Он используется как адъювант — химическое соединение, которое усиливает иммунный ответ организма на антиген в вакцине. Эффект алюминия как адъюванта был описан в 1926 году и используется во многих вакцинах по сей день.

Та концентрация соединений алюминия, что присутствует в вакцинах, была изучена в нескольких клинических исследованиях, которые подтверждают, что риск развития нежелательных последствий из-за наличия алюминия в вакцинах у младенцев очень мал.

Для наглядности сравним дозы алюминия в некоторых вакцинах и других веществах:

Таким образом, дети получают намного больше алюминия с питанием, чем с вакцинами, полученными в первые шесть месяцев их жизни.

До 7 лет в составе всех вакцин ребенок получает примерно 3.6 мг гидроксида алюминия. Эта доза нетоксична даже при единовременном введении.